房颤是最常见的持续性心律失常之一,中国目前确诊房颤患者超过1000万。因为部分患者症状不明显而未引起重视,房颤的实际发病率比确诊率更高。 房颤时心房丧失收缩功能,血液容易淤滞形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰等疾病的房颤患者更是脑卒中的高危人群。房颤患者的卒中发生率比无房颤者增加近5倍,而且房颤相关的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率等特点。因此,提高大众的房颤预防意识,减轻房颤引发卒中的危害具有重要的意义。 房颤的诊断 房颤可能的症状包括:心慌、眩晕、胸部不适、气短等。房颤的确诊需要心电图检查;对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者,需要进行动态心电图等检查。 房颤的治疗 治疗原则 对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的继发性房颤,在祛除病因之后,房颤可能自行消失。而对于原发性房颤,有药物治疗与非药物治疗两大类。 药物治疗 目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法,药物能预防血栓栓塞并发症、恢复和维持窦性心律,以及控制心室率。 抗凝治疗:是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段,抗凝治疗一定要有专科医生指导,抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用。常用的药物有华法令、利伐沙班、达比加群等。 转复窦性心律药物:常用的药物有胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率的药物:常用的药物有β受体阻滞剂 、钙通道拮抗剂、洋地黄等。 非药物治疗 房颤的非药物治疗包括电转复、消融治疗和外科手术治疗等。 定期随访,规范抗凝 确诊的房颤患者除了按时按量吃药,养成良好的运动及饮食习惯以外,还需要定期复查随访。通过随访,医生可以及时了解患者的服药情况,病情变化,以便准确评估,调整治疗方案,以保证持续的优化治疗。 随访中,医生需要了解:1.患者是否按医嘱服药,是否服用其他药物;2、是否出现血栓栓塞症状:包括脑卒中、周围动脉栓塞的症状;3、是否出现不良反应,如出血、骨质疏松、消化道不适等。 房颤消融术后的患者每6个月至少随访一次,检查普通心电图、动态心电图,有心悸等症状时及时行心电图检查。 华法令的使用需要监测INR,使其保持于2-3。一般服药2-3天后开始监测,数天至每周监测1次,待INR稳定后,每4周监测一次;如病情发生变化,如合并其他疾病或需要加减药物,应加强监测,及时就诊调整治疗方案。 服用新型口服抗凝药,如利伐沙班、达比加群的患者,应每3个月随访1次。肾功能正常者每年检查血常规、肝肾功能等;肾功能降低的患者应半年或进一步增加检查频率。 由于每位患者存在个体差异,病情、治疗方法也有不同,医生可能会根据个人情况建议随访的频次,如果出现血栓栓塞表现或一些严重的不良反应,应立即就医。 我们的团队 上海交通大学医学院附属瑞金医院心律失常诊治中心是国家房颤中心示范基地,卫生部心血管介入诊疗技术(心律失常)培训基地,中华医学会心电生理和起搏专科医师培训基地。 瑞金医院门诊设立了房颤抗凝专病门诊,拥有一批在房颤诊治方面有丰富经验的医生,为广大房颤患者提供更为规范的治疗方案及随访。 房颤抗凝门诊时间:每周二上午 敬请广大患者提前预约! 您可以通过以下任何一种预约方式提前进行预约挂号: 1、网上预约:www.rjh.com.cn 2、现场预约:门诊一楼便民服务中心、各楼层护士台 3、自助预约:医院各楼层大厅自助预约机 4、电话预约:96886(申康医联平台) 5、手机APP预约:下载瑞金医院APP,帮助您更方便的预约
原创 瑞金医院宣传科 上海交通大学医学院附属瑞金医院 5月13日 我的身体在颤抖 我的心在疯狂跳舞 但并无快乐感 英国杰出的戏剧家莎翁 疑似描述过房颤的典型感受 心房颤动,是最常见的心律失常之一。 房颤不仅是中风的“罪魁祸首” 而且让心力衰竭风险增加3倍 心肌梗死风险增加2倍 痴呆风险增加2倍 …… 在这样的背景下: 一个致力于为房颤患者提供更规范更系统的诊疗方案近日在上海发布,该方案名为《经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识》(简称“中国共识”),这意味着这项全球最新技术在我国有了规范操作“纲领”。 共识撰写共分为10个部分,包括背景、原理和特点、适应征与禁忌征、术前准备、围术期抗凝治疗、手术操作建议、冷冻效果的评价指标、并发症的预防、术后随访和复发患者的处理、培训建议,内容涵盖冷冻球囊导管消融房颤的整个过程。 这份针对冷冻消融术治疗房颤的“中国共识”构想始于2018年6月,由瑞金医院心内科主任吴立群教授牵头制定,经近两年酝酿,同行大咖无数次的激烈碰撞,从筹备、启动到执笔,700多天里吴教授十易其稿,字字斟酌,最终得以问世。 一、三分之一的房颤无症状 目前,中国有房颤患者近1000万,其中大多数未得到及时的治疗,而更可怕的是将近三分之一的人得了房颤而全然不知,直到发生中风或心衰……“很多房颤发作初期是没有症状的。”吴立群解释说,如果得不到及时的治疗,房颤会持续加剧,一次比一次发病厉害。 400年前的莎翁是否因房颤触而英年早逝,我们无从得知。但幸运的是,今天,医学的迭代进步终于可以按捺住这颗“不安分”的心脏了——导管消融技术应运而生。 二、上海第一家拥有“冷冻消融术”的医院 冷冻消融,是继射频消融之后发明的心律失常治疗新技术。其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发,带走组织热量,使目标消融部位温度降低,异常电生理的细胞组织遭到破坏,从而减除心律失常的风险。 通俗的讲, 消融术就是: 在心脏和肺静脉之间 铺一层“隔离带” 阻断异常电位传到心脏的道路 2013年,瑞金医院成了上海第一家拥有冷冻消融设备和技术的三甲医院。吴立群和团队成为第一个吃螃蟹的人,在过去几年中,他带领团队进行了深入的探索,对该领域的重点问题、特殊病例、影像检查方面积累了丰富的经验。 “冷冻消融技术,确实是有其优势的。”大量临床数据显示,和传统射频消融相比,冷冻消融更易于医生操作,缩短了手术时间,治疗有效性高,并减少血栓等严重并发症,降低患者疼痛度。 三、适应证较过去有明显拓宽 这份共识中,在国内首次提出冷冻消融技术的适应证范围扩大,除可以治疗阵发性心房颤动以外,又增加了持续性心房颤动、心房颤动合并心力衰竭患者。 此外,在人口老龄化的大趋势下,老年和高龄房颤患者导管消融的数量和比例明显增加。而冷冻消融易于耐受、对麻醉或深度镇静镇痛需求低、手术时间较短等优点,对高龄房颤患者更适合。 与此同时,“共识”对冷冻消融的术前准备做了更加细致全面的规范。共识强调了左心房/ 肺静脉的三维影像检查的重要性。“手术需要在X线二维影像引导下进行,由于肺静脉解剖的个体差异非常大,仅靠术中非选择性/选择性肺静脉造影难以清晰了解肺静脉解剖的全貌。”因此,共识建议术前行左心房/ 肺静脉的多排增强CT 或磁共振(MRI)的三维重建检查,并留存多体位图像,方便了解肺静脉数量、分支、形态和解剖变异,以及肺静脉近段的直径及位置情况;同时可协助排查左心房及左心耳的血栓。 四、“中国共识”让基层医生有章可循 好技术如何惠及更广大的患者?冷冻消融技术的学习曲线并不长,“我国有1000万房颤病人,需求是巨大的,此次共识的发布为基层医师的学习提供了指导。” 在中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(CSA)共同倡导并组织下,由吴立群领衔、全国多位教授发起“经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识”的编撰工作,通过多项国际认可的重要研究以及大量我国临床数据,总结了近年来房颤导管消融领域的循证医学、真实世界研究和临床实践证据,为冷冻消融术治疗房颤提供了详尽的理论基础、围术期处理和手术操作流程、技术要点、冷冻消融效果评估、并发症预防、术后随访和复发患者的处理等建议和规范。这份共识的发布将使中国基层心内科医生在使用冷冻消融疗法时更有据可依,为进一步提高房颤规范化诊疗水平奠定基础。 有时候突然发生心慌、心跳加快,如何自行判断是否发生了房颤? 房颤时脉搏常不规则,搏动强弱不一; 患者感觉心慌,心悸,气急,有些小便增多; 手表等设备可以显示心率增快且不稳定(变化大); 心电图可以明确诊断 吴立群强调,冷冻消融和传统的射频消融并不是相互排斥的,而是相辅相成的。冷冻球囊消融主要用于肺静脉,大约10%的触发灶是肺静脉外的,这时候就需要用到射频消融导管了。 具体问题具体分析,疾病的疾病诊治没有唯一的黄金标准。如果您还有疑惑的话,请早点到医院,找到专业医生,早发现早治疗哦~ 吴立群主任专家门诊:周二上午、周四上午 凌天佑主治医师:房颤抗凝专病门诊:周二上午
症状: 多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷,可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛: 1.典型心绞痛症状 突然发生的位于胸骨体中下段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出冷汗;疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失(时间过长应考虑心肌梗死的发生)。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。 2.不典型的心绞痛症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。 检查 1.心电图 心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查,静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和(或)心脏负荷试验。 2.X线 可无异常发现,部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。 3.放射性核素 常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI,可使正常心肌显影而缺血区不显影。 4.选择性冠状动脉造影 通过向冠状动脉内注入造影剂,可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查,但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。 5.血管内超声显像 是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉,能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。 6.血管镜 可直接观察冠脉腔。 发作时的治疗 (1)休息 发作时立刻休息,患者一般在停止活动后症状即可缓解。 (2)药物治疗 较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉,降低阻力,增加血流量外,还通过扩张周围血管,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。其中最常用的是硝酸甘油片,舌下含服,1~2分钟开始起作用,约半小时后作用消失。经以上治疗疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者,应考虑到是否有急性心肌梗死的可能,及时到医院检查治疗。
心绞痛是因冠状动脉供血不足,心肌急剧短暂的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的综合征。心绞痛特点为前胸部压榨性疼痛,阵发性,每次持续3~5分钟,疼痛主要位于胸骨中下部,可放射至颈、下颌、左肩胛部或左上肢等,常于劳动或情绪激动时发生,休息或用硝酸酯类药物后消失。 病因 心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,因此,各种减少心肌血氧供应(如血管内血栓形成、血管痉挛)和/或增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要发生于冠心病。其他类型的心血管病也可能引起心绞痛。 冠心病的发生:如果血管中脂质不断沉积,就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉,就会导致其狭窄,减少其对心肌的供血,冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉粥样硬化。其中一些钙化斑块比较坚硬而稳定,会导致冠状动脉本身的狭窄和硬化。还一些斑块比较柔软,容易碎裂形成血液凝块。因此有两种方式引起心绞痛:①冠状动脉的管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;②血液凝块形成,部分或者全部阻塞冠状动脉。 心绞痛常由于情绪激动、体力劳动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作,病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生。冠状动脉痉挛可导致安静状态下发作心绞痛。